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COVID-19と対峙する麻酔科医のためのリンク集

COVID-19 pandemicを受けて、欧米ではすでに定時手術を含めた通常診療が制限され、今後日本でも麻酔科医がICUないし手術室でCOVID患者の診療に当たることも十分に予想されます。 以下のリンクが、お役に立てば幸いです。 随時更新していきます。 ...

2020年9月3日木曜日

2020年8月 麻酔科勉強会

  2020年8月 麻酔科勉強会 備忘録

8/5(水) 麻酔科・集中治療部グランドラウンド T先生留学報告(Institut Jantung Negara, マレーシア国立心臓病センター)
8/14(金) 心臓麻酔振り返り(MV plastyのSAM症例, 急性大動脈解離手術でのfibrinogen補充療法)
8/17(月) Complications in Anesthesia 輪読会 Chapter 168 Postoperative Hepatic Dysfunction
8/25(火) Complications in Anesthesia 輪読会 Chapter 2 Alzheimer's Disease
8/28(金) 上半期症例振り返り
8/31(月) Complications in Anesthesia 輪読会 Chapter 37 Arteriovenous malformation: Normal Perfusion Pressure Breakthrough

2020年8月13日木曜日

2020年7月 麻酔科勉強会

 2020年7月 麻酔科勉強会 備忘録

7/1(水) 抄読会「PONVガイドライン」(Anesth Analg. 2020;131(2):411-418.)
7/17(金) 抄読会 「心臓手術におけるレミフェンタニルと血糖管理について」(Br J Anesth. 2020;124(6):684-692)
7/20(火) Complications in Anesthesia 輪読会「硬膜穿刺後頭痛」(Chapter 178 - Spinal Anesthesia: Post-Dural Puncture Headache)
7/29(水) 抄読会「消化管出血とトラネキサム酸投与(HALT-IT trial)」(Lancet. 2020;395:1927-36)
7/31(金) 勉強会「喘息・COPDと気管支拡張薬について」

2020年7月1日水曜日

心臓麻酔勉強会 テーマ:大動脈弁狭窄症(AS)とAVR (2020/6/25)

今年度入職し,心臓麻酔をやりはじめたばかりの先生方を主な対象に,ASとAVRの基本的事項の確認を行いました。以下,私の作成した簡単なメモ書きです。

ASの分類

加齢性変性(石灰化):最も多い

リウマチ性:近年減少傾向

           各交連が癒合する

先天性:二尖弁,一尖弁,四尖弁

→若年性に進行する

         “bicuspid aortopathy”

全人口の(     )%が先天性二尖弁

 

ASの定義

Vmax(    )m/s, mean PG(     )mmHg, AVA(     )cm2severe ASの診断基準

AVA indexとは?

Vmax(    )m/s, mean PG(     )mmHg を一般的に”Very severe AS”と呼ぶ

 

正常な成人のAVA3-4cm2

 

ベルヌーイの定理 maxPG=4 × v2

 

AVAの計算方法

planimetry

―連続の式

AVA  =  (AreaLVOT  x  VTILVOT)  ÷  VTIAV

*連続の式の問題点

*圧回復現象

Gorlinの式

 

診断に困るAS

Low flow, low gradient AS

左室機能低下があり,一回拍出量が低下するため最大流速が4m/s以下だがAVA<1.0cm2

ドブタミン負荷エコーが有用

 

SV20%以上増加した場合,

AVA<1.0cm2で,Vmax 4m/s以上→true severe AS

AVA>1.0c2pseudo AS 手術適応外

 

Paradoxical AS

LVEFは良好だが左室が小さいためSVが小さく,Vmax 4m/s以下だがAVA<1.0cm2

 

ASの病態生理

ASの本態は,左室に対するpressure overload

Laplaceの法則

 Wall stress P * R / 2h

→代償機構として左室壁が肥厚する(サルコメアのparallel hypertrophy)求心性心肥大

→左室コンプライアンスの低下,拡張障害

+心筋酸素需要の増加,心内膜下虚血の進行

→最終的には全体的な収縮力低下,遠心性心肥大をきたし心不全が進行する

 

ASの手術適応(SAVR/TAVR)

症候性のsevere ASClass I (JCS, AHA)

無症候性のsevere AS

LVEF低下(<50%)Class I (JCS, AHA)

―運動負荷試験で症状出現:Class I

―その他の心臓手術と同時:Class I

Very severe ASClass IIa (JCS, AHA)

―運動負荷試験で血圧低下:Class IIa

 

Moderate AS→その他の心臓手術と同時:Class IIa



ASの手術の麻酔のポイント

大原則:低血圧を許容しない

理由は?

 

―前負荷の維持

 CVPPCWP

―心拍数

―“後負荷“

―リズム

 

術中の心筋保護

 

人工心肺離脱のポイント



#AS AVRは、心臓麻酔駆け出しの麻酔科医にとってうってつけの症例といえます。人工心肺手術のエッセンスが詰まっているし、心停止中の心筋保護が良好で、うまく洞調律で立ち上がってくれれば、カテコラミンをむやみに使わなくとも程よく前負荷を維持する限り良好な血行動態が期待できると思います。しかし、落とし穴もあるので注意が必要。ピットフォールについてもみんなで話し合いました。

2020年6月30日火曜日

2020年6月 麻酔科勉強会

4月・5月は埼玉県内のCOVID-19の流行を受けて,医局カンファ室での勉強会を避けていましたが,6月から再開しております。

2020年6月 麻酔科勉強会 備忘録(内容は後日アップロードしようと思います)

・6月5日(金) 輪読会 "Complications in Anesthesia" Chapter 195 - Malignant Hyperthemia (悪性高熱症)
・6月12日(金)心臓麻酔勉強会 「抗リン脂質抗体症候群と心臓手術」
・6月19日(金)輪読会 "Complications in Anesthesia" Chapter 26 - The Jenovah's Witness Patient (エホバの証人患者の宗教上輸血拒否)
・6月23日(火)抄読会 「Difficult Airway, JSA気道管理ガイドライン2014について」
・6月26日(金)心臓麻酔勉強会 「大動脈弁狭窄症とAVR」
・6月30日(火)輪読会 "Complications in Anesthesia" Chapter 44 - Complications of Adrenal Surgery (副腎腫瘍手術の麻酔:褐色細胞腫,原発性アルドステロン症,Cushing症候群など)

2020年3月29日日曜日

COVID-19と対峙する麻酔科医のためのリンク集

COVID-19 pandemicを受けて、欧米ではすでに定時手術を含めた通常診療が制限され、今後日本でも麻酔科医がICUないし手術室でCOVID患者の診療に当たることも十分に予想されます。

以下のリンクが、お役に立てば幸いです。
随時更新していきます。


・日本麻酔科学会 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)(疑い、診断済み)患者の麻酔管理、気管挿管について

・米国麻酔科学会(ASA) 麻酔科医のためのCOVID-19情報リソース

・ASA Guidance on Purposing Anesthesia Machines as ICU Ventilators (手術室の麻酔器をCOVID-19患者の人工呼吸器として使用する際の注意事項)

・Anesthesiology誌 COVID-19患者の周術期管理に関わるEvidence

・日本集中治療医学会 COVID-19 急性呼吸不全への人工呼吸とECMO 基本的注意事項 第2版

・米国集中治療学会(SCCM) COVID-19重症患者の診療ガイドライン(Surviving sepsis campaign guideline)

・豪州・NZ集中治療学会(ANZICS) COVID-19ガイドライン(原文)